尿毒症、尿毒症期的区别尿毒症是肾脏排泄功能失常所表现的一系列症状,主要表现在以下几个方面:1.水、电解质酸碱平衡紊乱的症状 (1)夜尿增多(尿量、尿的频次),早期尿量正常或增多,晚期少尿或无尿。 (2)因钠摄入量的波动,发生低钠或高钠血症,低钠血症时尿毒症患者可有表情淡漠、反应迟钝、乏力、肌肉痉挛、抽搐。 (3)钾代谢早期一般能保持平衡,部分病人因厌食,长期使用利尿剂等可出现低钾血症,尿毒症的表现为乏力、腹胀、心率略快或早搏,腱反射减弱或消失,晚期病人可有高血钾。 (4)钙磷镁代谢障碍必有低钙高磷高镁,尿毒症的表现低血钙性抽搐,肾性骨营养不良。 (5)代谢性酸中毒尿毒症患者乏力、恶心呕吐、深大呼吸,甚至心肌收缩无力,血压下降。 2.尿毒症毒素所致各系统症状 (1)消化系统:食欲不振,恶心呕吐,口腔炎,结肠炎,消化道出血(以小量呕血和黑粪为主)。 (2)神经系统:尿毒症的症状为乏力、失眠、注意力不集中、神志错乱、谵妄、昏迷,此外尚有肌痉挛、周围神经感觉异常。 (3)造血系统:贫血、出血倾向和高凝状态。 (4)心血管系统:高血压、尿毒症性心包炎、尿毒症性心肌损害(心脏肥大、心律紊乱、心衰、心梗)。 (5)呼吸系统:尿毒症肺或尿毒症间质性肺炎。 (6)皮肤:黑色素沉着、皮肤瘙痒等。 3.内分泌失调: 男性尿毒症病人可有性欲减退、阳萎不育、男性乳房发育;女性病人表现为月经失调、闭经、不孕。 4.代谢障碍:糖耐量降低、高脂血症、低蛋白血症、继发性高尿酸血症。尿毒症期是慢性肾功能衰竭的终末期,有尿毒症并不一定处于尿毒症期。尿毒症期有明确的诊断指标: 肾功能异常程度可根据肾小球滤过率(GFR)、血肌酐(cr)水平分为三期: 一、肾功能不全代偿期GFR介于60-89ml/min之间,血Cr>133---177umol/L,临床上除有原发疾病表现外,尚无其它症状。 二、肾功能失代偿期或氮质血症期GFR介于15-59ml/min之间,血Cr>177umol/L,有轻度乏力,食欲减退和不同程度贫血等症状。 三、尿毒症期有GFR
临床上尿常规的监测是发现多种疾病的首要手段,其中蛋白尿的结果对肾脏、内分泌疾病其诊断价值更大。那么临床医师怎样系统认知蛋白尿,现予以系统介绍。 【尿液中蛋白质来源】 1、血液:正常时,分子量小于4万的血浆蛋白质,可以通过肾小球滤膜,但这些蛋白质绝大多数被肾小管重吸收,尤其是滤液中的小分子量蛋白,几乎全部被重吸收,只有极少量随尿液排出。 2、 肾小管细胞亦能分泌一些蛋白进入管液中;此外,下尿路亦能分泌一些蛋白,故正常尿中含有微量蛋白,其中白蛋白占40%,其余为小分子量免疫球蛋白、酶、肽类和激素等,24小时尿中蛋白超过150mg即称为蛋白尿。蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现,持续性蛋白尿,尤其是持续性大量蛋白尿,是加重肾损害进展的独立危险因素。 【蛋白尿检查法】 1.尿蛋白定性检查 (1)浸试纸法:本法简便,但敏感性和特异性均校差,不能测出本-周蛋白,只能作为筛选试验。 (2)加热醋酸法:此法的结果敏感性和特异性均高,且操作简易。下述情况可呈假阳性:①尿标本内混有白带;②药物影响,X线造影剂、大量青霉素等。 (3)磺柳酸法:特异性不及前者,敏感性为0.02g/L其优点是简易,高度选择性较易发现本-周蛋白。假阳性反应的原因与(2)相同。 尿蛋白估计: (±)则含0.1g/L (+)为0.1~0.5g/L (++)为0.5~2g/L (+++)为2~5g/L (++++)为>5g/L。上述几种方法,都是定性的,如尿过于稀释,有临床意义的蛋白尿可能检查不出来;反之,如果尿过度浓缩,正常数量的尿蛋白(正常成人每日排出尿蛋白量最多可达0.15g)亦可出现(十),在随便收集的尿标本中,如果为(+++)~(++++),依据该次尿标本的浓缩和稀释程度的不同,其每日尿蛋白量可为1~10g,为了准确诊断,必须作24小时尿蛋白定量。但检查晨尿时,只要晚饭后不要饮水太多,一般尿比重常>1.018,如果这种尿标本的尿蛋白定性试验多次为阴性,病人就不太可能有蛋白尿。用浓缩晨尿检查还有一个好处,可排除体位性蛋白尿。 2.尿蛋白定量试验 常用的是磺柳酸法。它的优点是简便,但如果尿蛋白太少,这种方法就不准确。此时就要采用双缩脲法。此种检查必须收集完全的24小时尿,为了保证尿是完全收集的,最好能测定肌酐的总值。成人肌酐总值一般是800~1500mg/d,如肌酐量末达到此数值,而病人又无恶液质或肾功能不好,就说明尿收集不完全。尿总量的多少,并不是尿收集完全与否的准确指标。有人提出收集一次尿作蛋白/肌酐比值,不但简便,而且较准确。一次尿的尿蛋白/肌肝比值测定,如≤100mg/g则为正常,肾病综合征程度蛋白尿为>200mg/g。留取24小时尿作尿蛋白定量试验有很重要的临床意义:①可以帮助肾脏病的诊断;②追踪病人,观察病人病情变化;③观察疗效,如肾病综合征使用激素治疗时,蛋白尿的减少,表示治疗有效。故尿蛋白定量测定,是非常重要的,不管对于诊断、观察和治疗均很有必要。 正常人尿蛋白为40~80mg/d,最多不超过150mg/d;在12岁以前,最高是75mg/d。 【诊断】 当尿中出现蛋白时,首先要确定是否为真性蛋白尿。当尿中混有大量血液、脓粘液等成分时,可以导致尿蛋白定性试验阳性,称为假性蛋白尿,一般并无肾脏本身的损害。当确定为真性蛋白尿时,应从以下几个方面考虑: 1.尿的动态变化 根据蛋白尿持续时间的长短,可分为暂时性(一过性)和持续性。一般来说,功能性蛋白尿往往为一过性的,即随着引起蛋白尿的诱因消除,蛋白尿可恢复正常。体位性蛋白尿在活动和直立时可有明显蛋白尿,在休息或平卧时尿蛋白恢复到正常水平。而当肾小球或肾小管有持续性损伤时,蛋白尿则往往为持续性的。 2.蛋白尿的量 大量蛋白尿(>3.5g/d):可以肯定病人有肾小球病变,且常是肾病综合征。 中等度蛋白尿(1.0~3.5g/d):多种肾脏病都可以这样,不过以肾小球疾病较常见。 轻度蛋白尿(
近期中国疫情得到了很好的控制,为了更好的预防无症状感染者传染他人,为全国复工复产保驾护航,新型冠状肺炎筛查是最好的方法。那么我们怎样去自我判断呢? 一般筛查有咽鼻试纸和抽血化验相关抗体,针对这两种结果,可通过以下对比,自我做出诊断。 1 核酸检测阳性时,抗体检测出现阴性或阳性结果 1.1 核酸阳性,IgM和IgG均为阴性 患者可能处于2019-nCoV感染“窗口期”:“窗口期”是指从人体感染病毒后到外周血中能够检测出病毒抗体的这段时间,一般为2周。这段时间内无法检测血液中的病毒抗体,因此,IgM和IgG均为阴性。此时处于感染早期,病毒不断复制,核酸载量呈指数递增,达到核酸检测下限,核酸检测呈阳性。核酸检测较血清抗体检测的优势在于缩短了感染检出窗口期,可及早发现感染者。 1.2 核酸阳性,IgM阳性、IgG阴性 患者可能处于2019-nCoV感染早期,机体免疫应答最早产生抗体IgM,暂未产生IgG或IgG含量未达到诊断试剂的检测下限。 1.3 核酸阳性,IgM阴性、IgG阳性 患者可能处于2019-nCoV感染中晚期或复发感染。病毒刚入侵人体之时,免疫系统首先会产生临时性抗体IgM,大约1个月后达峰值,随着时间的推移,侵入人体的病毒逐渐被IgM中和,IgM逐渐减少,直至低于检测下限;同时,人体免疫系统会产生持久性抗体IgG,在感染中晚期,IgG为机体免疫的主力军,浓度高,能够被检测到[30]。恢复期IgG较急性期增加4倍及以上时,可诊断为复发感染。 1.4 核酸阳性,IgM阳性、IgG阳性 患者处于感染活跃期,但人体已对2019-nCoV产生一定免疫能力(持久性抗体IgG已产生)。 2 核酸检测阴性时,抗体检测出现阴性或阳性结果 2.1 核酸阴性,IgM阳性、IgG阴性 IgM阳性提示极大可能处于2019-nCoV感染急性期,此时需考虑核酸检测结果存疑。 出现核酸检测假阴性的原因及应对建议主要有以下几方面: (1)标本质量差。采集上呼吸道的口、鼻咽拭子等部位标本时,推荐采集鼻咽拭子进行病毒核酸检测,为了提高检测阳性率,建议采集同一患者多部位标本(口咽拭子、鼻咽拭子、鼻腔拭子等)合并检测;对于有消化道症状的疑似患者,可同时采集粪便或肛拭子进行检测。 (2)标本采集保存不当,没有正确保存、运输和处理标本。推荐4 ℃运送标本(因RNA易降解)。 (3)技术本身原因,如病毒变异、PCR抑制等。由于2019-nCoV为单股正链RNA病毒,分子量大,具有易变异的特性,传播过程中可能会产生核酸序列的变异,若处于核酸扩增的引物结合区,就会出现假阴性结果。建议针对多个核酸区域进行扩增,可有效避免核酸变异对检测结果的影响。因此,当核酸检测结果为阴性时,只可报告本次检测结果阴性,不可排除2019-nCoV感染,需多次重复确认。 (4)患者有其他疾病,已发现类风湿因子引起IgM弱阳性或阳性的病例。 2.2 核酸阴性,IgM阴性、IgG阳性 提示患者可能既往感染2019-nCoV,但已恢复或体内病毒被清除,免疫应答产生的IgG维持时间长,仍存在于血液中而被检测到。 2.3 核酸阴性,IgM弱阳性、IgG阴性 提示患者初次感染载量极低的2019-nCoV并处于早期,病毒载量低于核酸检测下限,机体产生少量IgM,尚未产生IgG;或由于患者自身类风湿因子阳性等引起的IgM假阳性。 2.4 核酸阴性,IgM阳性、IgG阳性 患者近期曾感染2019-nCoV并处于恢复期,体内病毒被清除,IgM尚未减低至检测下限;或核酸检测结果假阴性,患者处于感染活跃期。